¿Cómo tratar la salpingitis con plantas?

Definición

Salpingitis: síntomas, causas y tratamiento

¿Qué es la salpingitis?

La salpingitis es un tipo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección de los órganos reproductivos. Se desarrolla cuando las bacterias dañinas entran al sistema reproductivo. La salpingitis y otras formas de PID generalmente resultan de infecciones de transmisión sexual (ITS) que involucran bacterias, como clamidia o gonorrea. La salpingitis causa inflamación de las trompas de Falopio. La inflamación puede propagarse fácilmente de un tubo a otro y afectar a ambos tubos. Si no se trata, la salpingitis puede provocar complicaciones a largo plazo.

¿Qué sucede si no trato la salpingitis? ¿Es peligroso?

Es posible que los tubos afectados por la salpingitis ya no puedan desempeñar su papel esencial. De hecho, es en las trompas de Falopio que se encuentran con el óvulo y el espermatozoide, y también es en las trompas de Falopio donde se producen las primeras divisiones del óvulo antes de anidar en el útero. La infección cierra los tubos o cambia las paredes, lo que aumenta el riesgo de aborto espontáneo o embarazo ectópico.

Una mujer que ya ha tenido salpingitis tiene un riesgo seis veces mayor de embarazo ectópico. Pero entre las consecuencias de la salpingitis está la infertilidad que ocupa el primer lugar. La salpingitis se descubre con frecuencia a posteriori durante un examen médico de infertilidad, lo que confirma la frecuencia del curso "silencioso" de esta enfermedad.

Cuanto más una mujer sufra de esta infección, mayor es el riesgo de esterilidad: después de un episodio, el riesgo es alrededor de 15%. Después de dos, el riesgo se duplica al 30% y alcanza el 60% en mujeres que han tenido tres o más salpingitis.

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Salpingitis: secuelas y consecuencias

Los efectos posteriores de la infección genital femenina superior están relacionados con dos factores:

  1.  la fragilidad de los tubos, cuya membrana mucosa, una vez destruida por la infección, no se regenera, y cuyo canal está parcial o completamente cerrado,

  2.  la tendencia del peritoneo pélvico infectado a secretar un exudado fibrinoso, responsable de las adherencias peritubo-ováricas.

Estas secuelas son de tres órdenes.

  1.   Esterilidad tubárica obstructiva,

  2.  dolor pélvico crónico,

  3.  embarazos ectópicos (EGU).

1. Esterilidad tubaria:

La salpingitis representa la principal causa de infertilidad tubárica y ya no podemos considerar como un factor etiológico solo la salpingitis aguda o subaguda, sino también la salpingitis silenciosa desde el principio, completamente subclínica.

Incluso cuando se cura, la salpingitis produce esterilidad tubárica en el 15 al 20% de los casos, lo que corre el riesgo de duplicarse para una mujer que recibe cada nueva salpingitis.

El papel importante de la salpingitis subclínica crónica se ha destacado más recientemente. Los exámenes anatómicos e histológicos muestran que la esterilidad tubárica tiene una causa infecciosa en el 80% de los casos; entre las mujeres, solo el 30% tiene antecedentes conocidos de salpingitis, el 15% ha tenido uno o más episodios de dolor pélvico, descuidados por ellas o por su médico, el 5% se relaciona con una causa específica (tuberculosis, apendicitis complicada ... ) y el 50% no tiene antecedentes específicos; La salpingitis subclínica silenciosa es, por lo tanto, un proveedor de infertilidad más importante que la salpingitis aguda.


1) Recordatorio microbiológico:

Numerosos estudios han demostrado que Chlamydia trachomatis, implicada en el 50% de la salpingitis aguda, es la principal causa de salpingitis silenciosa y esterilidad tubárica.

La relación entre la infección por C. trachomatis y la esterilidad tubárica ha sido demostrada por un lado por estudios serológicos, por otro lado por cultivos pélvicos; la serología para C. trachomatis es significativamente positiva (60 a 80% de los casos) en mujeres con infertilidad tubárica, en comparación con el 15% en grupos control de mujeres fértiles o mujeres con trompas normales.

Pueden intervenir otros factores microbianos: infección con gérmenes banales, frecuente en salpingitis aguda (ya sea que sobreinfecta un tubo grabado por infección sexual o que existe de inmediato); Estos gérmenes se encuentran en la pelvis en mujeres estériles en el 5% de los casos. Estos son varios aerobios o anaerobios, de crecimiento lento: proteus, E. coli, varios estreptococos, Gardnerella ...

Las infecciones específicas, la tuberculosis o la bilharziasis genital son raras y se observan principalmente en inmigrantes de países desprotegidos. La infección, también silenciosa, se descubre durante la infertilidad.


2) Actitud del profesional ante la esterilidad tubárica:

Podremos orientarnos rápidamente hacia el diagnóstico de esterilidad tubárica:

  • por un lado, por interrogatorio: parejas en las cuales una de las parejas tiene antecedentes conocidos de ITS, mujeres con antecedentes no solo de salpingitis conocida sino también de infección genital baja, dolor pélvico inexplicable o múltiples parejas ,

  •  Por otro lado, por la serología de C. trachomatis, el examen solicitado sistemáticamente desde la primera consulta para la esterilidad, y cuya positividad (nivel de IgG> 1/32) apunta a un factor mecánico de infertilidad.

- Una evaluación bacteriológica es esencial antes de proceder con exámenes agresivos (histerografía, laparoscopía), necesarios para respaldar el diagnóstico: buscaremos una infección del tracto genital inferior de ambos compañeros y, en particular, clamidiosis; infección latente del tracto genital superior por examen clínico, SV.

- La histerosalpingografía (HSG), realizada después del tratamiento de cualquier infección ginecológica, en la primera parte del ciclo, y supervisada sistemáticamente por tratamiento con antibióticos, resaltará, en la mayoría de los casos, el origen mecánico de la esterilidad.

Es el examen clave para el estudio del istmo tubárico y para ciertos diagnósticos específicos como la tuberculosis y la bilharziasis; muestra la mayoría de las lesiones tubulares distales: hidrosalpinx, ausencia de inyección parcial o total de uno o ambos tubos, ausencia de difusión del producto, presencia de estenosis tubárica o adherencias peritubarias; sin embargo, puede ser normal cuando hay un factor mecánico, particularmente adherencias periovarianas.

- La laparoscopia es esencial para la evaluación, tan pronto como el HSG sea anormal; solo revelará un cierto número de esterilidades mecánicas (adherencias peritubiales, estenosis tubárica parcial); por lo tanto, podremos establecer las indicaciones en caso de fracaso del tratamiento después de un período de tiempo que la mayoría de los autores evalúan a los dos años.

Este examen, realizado bajo anestesia general, permite estudiar:

  •  la gravedad de las lesiones tubáricas y la extensión de las adherencias pélvicas,

  •  lesiones asociadas, a veces insospechadas por histerografía (endometriosis),

  • la existencia de un estado inflamatorio crónico, ya sea visible (1/3 de los casos) o descubierto por examen histológico de las biopsias (2/3 de los casos). Hemos descrito la pelvis viscosa, característica de esta infección silenciosa, muy sugestiva de infección por C. trachomatis con sus adherencias suaves y rojizas, su peritoneo cubierto con un exudado viscoso, su líquido amarillo espeso en el fondo de saco de Douglas y la presencia de seudoquistes adherentes agrupados en huevos de rana cerca de las trompas de Falopio y los ovarios.

La laparoscopía permite tomar muestras microbiológicas para buscar un agente infeccioso activo.

La endosalpingoscopia ampular o tubocopia es un desarrollo relativamente reciente.

El trabajo realizado esencialmente durante la operación durante las plastias tubáricas ha demostrado que el estudio del estado de la mucosa tubárica es decisivo en cuanto al pronóstico de la esterilidad operada; Las posibilidades de tener un embarazo normal están directamente relacionadas con la persistencia de una mucosa ampular correcta, conservando sus pliegues y vellosidades esenciales para la migración del óvulo al útero. Las alteraciones de esta membrana mucosa, las zonas planas y sinequiales, la desaparición más o menos completa de las vellosidades, son irreductibles y conducen a una reducción altamente significativa en la tasa de fertilización, así como a una desaparición virtual de embarazos normales, siendo las únicas fertilizaciones obtenidas los embarazos. ectópico, es decir, embarazos con aborto espontáneo temprano.


3) Tratamiento de esterilidad tubárica:

Este tratamiento se ha beneficiado de una evolución considerable debido, por un lado, a la mejora de las técnicas antiguas por microcirugía, por otro lado, a una mejor comprensión de los mecanismos patológicos (infección subclínica), finalmente a una técnica revolucionaria: la fertilización en in vitro

- Microcirugía tubárica: la contribución de la ampliación con lupa binocular y, sobre todo, las técnicas de disección fina (microtips, láser) y suturas (microfibras absorbibles o no) permitieron que equipos especializados obtuvieran embarazos, la tasa promedio aumentó de 20% a 40, 60 y 70% dependiendo de si las lesiones conducen a obturación, estenosis o adherencias peritubares simples.

- Fertilización in vitro: revolucionaria en principio, consiste en descuidar deliberadamente el factor mecánico al tomar óvulos estimulados de la esposa, fertilizarlos con el esperma del esposo y reemplazar los óvulos en el útero después de unos días. .

Encontrar y tratar una infección, particularmente con C. trachomatis, es parte de la evaluación previa y las condiciones para el éxito de esta técnica (la tasa de éxito es significativamente mayor cuando la serología para C. trachomatis es negativa).

2. Dolor pélvico crónico:

Estos estados, que a menudo tienen un efecto doloroso en la psique de una mujer, se deben a múltiples causas, infecciosas o no infecciosas (endometriosis, síndrome de Masters y Allen, etc.); es fácil relacionarlos con esta causa si el estado infeccioso inicial fue agudo y diagnosticado, mucho más difícil si fue subclínico; La laparoscopía desempeña un papel importante y permitirá saber si se trata de:

- el estado secular de una infección antigua, en particular de las adherencias peritubovarovarios ("ovario corsetado"),

- un estado inflamatorio crónico progresivo con la presencia de un agente bacteriano,

- o de un estado inflamatorio crónico sin gérmenes encontrados, entonces el problema es saber si es "autosuficiente" o si los cultivos están en mora.

Sin embargo, la precaución debe ser la regla antes de la existencia de adherencias, antes de relacionar el dolor que siente el paciente con las anomalías anatómicas observadas; la cura bacteriológica para el estado infeccioso, la cura quirúrgica para las adherencias, obtuvo éxitos espectaculares pero inconstantes; la psique del paciente, la cantidad de años durante los cuales el dolor se imprimió en el circuito sensorial que lo mantendrá en memoria, la vida del estado doloroso en comparación con el entorno que uno conoce juega un papel importante en La persistencia de estos dolores, incluso después de que las lesiones anatómicas hayan sanado. Por otro lado, las estadísticas han demostrado que las adherencias observadas por la laparoscopia son tan frecuentes, sea cual sea su ubicación, en mujeres que consultan por infertilidad sin dolor, como en mujeres que consultan por dolor pélvico.

Antes de emprender una cura quirúrgica, es prudente agotar los tratamientos médicos y, en particular, realizar una prueba de bloqueo ovárico con estrógenos-progestinas o progestinas solas.                                           

Prevención de estas secuelas:

Se pueden proponer una serie de medidas preventivas, dirigidas a reducir el número de infecciones tubáricas y limitar las consecuencias:

- Diagnóstico rápido y tratamiento cuidadoso de la salpingitis aguda mediante una terapia antibiótica versátil, que incluye un antibiótico activo en Chlamydia trachomatis.

- Definición de sujetos en riesgo: solteros con vida sexual libre, divorcios en curso, múltiples parejas en uno u otro de los miembros de una pareja, pareja (s) de un sujeto infectado o de salud desconocida; instrucción de la población para que estos sujetos se reconozcan como tales y consulten.

- Lucha contra la propagación de ITS, gonococos y especialmente C. trachomatis mediante detección sistemática de infecciones del tracto genital inferior en sujetos en riesgo, gracias al cultivo o anticuerpos monoclonales. En caso de infección, tratamiento sistemático no solo del sujeto afectado sino también de sus parejas.

- Detección de mujeres para detectar infecciones silenciosas del tracto genital superior utilizando el marcador biológico que es serología para C. trachomatis. Por lo tanto, se debe solicitar un estudio serológico sistemático a intervalos regulares en sujetos jóvenes "en riesgo" o siempre que un evento clínico conduzca a contaminación sospechosa; parece tan interesante desde el punto de vista de la salud como el de la serología sifilítica. Una nueva positividad o un aumento en el nivel de IgG debería conducir a un tratamiento de tetraciclinas o macrólidos sintéticos.

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